Йодантипирин | Главная | Специалистам | Клещевой энцефалит | АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ КЛЕЩЕВЫМ ВИРУСНЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ И ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ |

Приложение 1

к совместному приказу ДЗТО и Управления Роспотребнадзора по ТО

от «01-02» апреля 2009 г №__128/76____

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

КЛЕЩЕВЫМ ВИРУСНЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ И ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ

(взрослое население, 2009 год)

ПУНКТ СЕРОПРОФИЛАКТИКИ

При обращении граждан на пункт серопрофилактики клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) и иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ):
1. При наличии клеща - проводится его исследование на содержание антигена вируса клещевого энцефалита (АГ ВКЭ) методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Рекомендовать пациентам исследование клеща на ИКБ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
2. При невозможности исследования клеща - проводится ИФА крови на наличие АГ ВКЭ через 24 часа от момента присасывания клеща, рекомендуется исследование крови методом ИФА на наличие IgG на КВЭ с целью определения иммунитета против КВЭ.
3. Во всех случаях, при наличии у обратившихся клинических симптомов (высокая температура, головные боли, боли в мышцах и суставах) и эритемы в месте присасывания клеща - произвести забор клеща или крови на исследование, направить пациента в специализированный стационар.
4. Вводить противоклещевой иммуноглобулин в соответствии с указаниями, приведенными в инструкции по применению, но не более 8 мл лицам непривитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках, на основании наличия в клеще или крови пострадавших АГ ВКЭ.
При невозможности исследовать клеща или крови рекомендовать с целью экстренной профилактики противовирусные препараты, индукторы интерферона (см. п.5).

Рекомендовать с целью экстренной профилактики КВЭ использовать противовирусные препараты, индукторы интерферона:

- Йодантипирин по схеме: 0,3 г (3 таблетки) 3 раза в день в течение первых 2 дней, по 0,2 г (2 таблетки) 3 раза в день в течение следующих 2 дней и по 0,1 г (1 таблетка) 3 раза в день еще в течение 5 дней. Противопоказания: индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов, беременность, детский возраст.

особенно в следующих случаях:

При обращении пострадавших позже 3-х дней после присасывания клеща;
У привитых против клещевого энцефалита (получивших минимум 3 прививки против КВЭ);
При наличии реакции на введение иммуноглобулина в прошлом;
В случае если пострадавший уже получал экстренную профилактику иммуноглобулином ранее в течение эпидсезона 2009 года.

6. Рекомендовать проводить экстренную профилактику ИКБ антибиотиками только в случае положительного результата исследования клеща на наличие ДНК боррелий методом ПЦР. При невозможности исследования клеща – рекомендовать проведение экстренной антибиотикопрофилактики без исследования клеща, предупреждая пациентов о возможных побочных реакциях в виде дисбактериоза, аллергических реакциях и пр.
При проведении экстренной профилактики использовать один из следующих антибактериальных препаратов:
Амоксиклав – по 0,375 х 3 раза в день, 5 дней
Сумамед (Азитрокс) – по 0,5 х 1 раз в день, 3 дня
Бициллин – 5 в дозе 1,5 млн. ЕД внутримышечно, однократно.
Рекомендовать: избегать перегревания, переохлаждения, стрессов; исключить прием алкоголя; проводить мероприятия, направленные на повышение неспецифической резистентности организма: прием поливитаминов, адаптогенов, наблюдение за своим состоянием.
После присасывания клеща в течение 2 месяцев все пострадавшие в обязательном порядке наблюдаются у врача-инфекциониста в поликлинике по месту жительства с обязательным клиническим осмотром и термометрией. При повышении температуры или появлении клинических признаков заболевания пациенты направляются на госпитализацию.

Врачам всех специальностей при подозрении на КВЭ и ИКБ:

направлять пациентов на анализы крови: ИФА AГ ВКЭ, IgM, IgG на КВЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG с борреллиозным антигеном;

рекомендовать пациентам, по их желанию, исследование крови на IgM, IgG (ИФА) к возбудителям эрлихиоза, анаплазмоза, лихорадку Западного Нила за счет собственных средств граждан;

в течение 24-х часов с момента установления диагноза "подозрение на КВЭ, ИКБ, эрлихиоз, лихорадку Западного Нила" направлять экстренные извещения: в г. Томске - в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области» (телефон: 407-473, 403-699), в муниципальных образованиях области – в районные филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области»;
информацию об уточнении или изменении диагнозов КВЭ, ИКБ на основании полного лабораторного обследования передавать по телефону: 51-05-29;

при положительном результате анализов крови ИФА AГ ВКЭ, IgM, IgG на КВЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG с борреллиозным антигеном, на эрлихиоз, лихорадку Западного Нила пациентов направлять на консультацию врача-инфекциониста для решения вопроса о лечении в специализированном стационаре.
в случае выявления у больного длительной циркуляции в крови AГ ВКЭ рекомендуется исследование крови на ВКЭ методом ПЦР.


При поступлении больного в стационар с диагнозом КВЭ, ИКБ:

в течение 24-х часов подается экстренное извещение в г. Томске - в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области» (телефон: 407-473, 403-699), в муниципальных образованиях области – в районные филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области»;
информацию об уточнении или изменении диагнозов КВЭ, ИКБ, эрлихиоз, лихорадка Западного Нила на основании полного лабораторного обследования передавать по телефону: 51-05-29;
в первые сутки стационарного лечения у больного производить забор крови на ИФА AГ ВКЭ, IgM, IgG на КВЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG с борреллиозным антигеном (если эти исследования не проводились в амбулаторно-поликлинических учреждениях).

Рекомендовать пациентам, по их желанию, исследование крови на эрлихиоз, анаплазмоз, лихорадку Западного Нила (ИФА), за счет собственных средств граждан (если эти исследования не проводились в амбулаторно-поликлинических учреждениях);

начинать лечение противоклещевым иммуноглобулином (приказ МЗ СССР от 9 апреля 1990г. № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита»);
на 18-20-ый дни стационарного лечения больного (при выписке) – рекомендуется повторить анализ крови на ИФА AГ ВКЭ, IgM, IgG на КВЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG с борреллиозным антигеном. Рекомендовать повторное исследование на эрлихиоз, анаплазмоз, лихорадку Западного Нила за счет собственных средств граждан;
при постановке диагноза КВЭ менингеальной и очаговых (энцефалитической, менингоэнцефалитической, менингополиоэнцефалитической) форм при каждом пунктировании обязательно проводить исследование ликвора на наличие АГ ВКЭ методом ИФА и РНК ВКЭ методом ПЦР.

В случае отрицательных первых 2-х проб крови провести 3-й анализ крови на ИФА AГ ВКЭ, IgM, IgG на КВЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG с борреллиозным антигеном через 1,5-2 месяца от начала болезни.
Отрицательные результаты исследования проб крови на протяжении не менее 2 месяцев от начала заболевания свидетельствуют против клещевого энцефалита.
Учитывая, что забор крови проводится перед выпиской из стационара, а результаты анализов, как правило, готовы только через несколько дней, при выписке больных из стационара указывать в выписных документах предварительный диагноз. Окончательный диагноз формулируется только после получения результатов всех необходимых исследований, решения клинико-эпидемиологической комиссии и записывается в выписку больному.
Пациенты, перенесшие КВЭ, ИКБ подлежат обязательному диспансерному наблюдению через 1, 3, 6, 9 месяцев и 1 год после заболевания у врача-инфекциониста по месту жительства с целью проведения клинического осмотра, лабораторных исследований: ИФА, ПЦР (особенно при длительной циркуляции ВКЭ), по показаниям консультирование у врачей невролога, окулиста и проведение инструментальных исследований (РЭГ, ЭЭГ, ЭМГ, ЭНМГ, МРТ головного мозга и др.).

Приложение 2

к совместному приказу ДЗТО и Управления Роспотребнадзора по ТО

от «____»_______________ 2009 г №______

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

КЛЕЩЕВЫМ ВИРУСНЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ И ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ

(детское население, 2009 год)

ПУНКТ СЕРОПРОФИЛАКТИКИ

При обращении граждан на пункт серопрофилактики клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) и иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ):
1. При наличии клеща - проводится его исследование на содержание антигена вируса клещевого энцефалита (АГ ВКЭ) методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Рекомендовать пациентам исследование клеща на ИКБ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
2. При невозможности исследования клеща - проводится исследование крови методом ИФА на наличие АГ ВКЭ через 24 часа от момента присасывания клеща.
3. Во всех случаях, при наличии у обратившихся клинических симптомов (высокая температура, головные боли, боли в мышцах и суставах) и эритемы в месте присасывания клеща - произвести забор клеща или крови на исследование, направить пациента в специализированный стационар.
4. Профилактика клещевого вирусного энцефалита проводится:
- противоклещевым иммуноглобулином в соответствии с указаниями, приведенными в инструкции по применению, лицам непривитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках

При исследовании клеща или крови на содержание АГ ВКЭ – только при положительном результате
При невозможности исследовать клеща или кровь – при обращении на пункт серопрофилактики

- Либо рекомендовать прием препаратов по одной из следующих схем:

Анаферон детский: по 1 таб. 3 раза в день в течение 21 дня (независимо от приема пищи);
Ликопид: таб. 1мг под язык за 30 мин. до еды 1 раз в день в течение 10 дней;
Полиоксидоний (свечи): 0,1-0,15 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней, затем 1 раз в 2 дня в течение 10 дней.

5. Экстренная профилактика ИКБ антибиотиками детям не проводится.
Рекомендовать:
избегать перегревания, переохлаждения, стрессов; исключить прием алкоголя; проводить мероприятия, направленные на повышение неспецифической резистентности организма: прием поливитаминов, адаптогенов, наблюдение за состоянием ребенка.
Врачам всех специальностей при подозрении на КВЭ и ИКБ:
направлять пациентов на анализы крови: ИФА AГ ВКЭ, IgM, IgG на КВЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG с борреллиозным антигеном;
рекомендовать пациентам, по их желанию, исследование крови на эрлихиоз, анаплазмоз, лихорадку Западного Нила (ИФА) за счет собственных средств граждан;

в течение 24-х часов с момента установления диагноза "подозрение на КВЭ, ИКБ, эрлихиоз, лихорадку Западного Нила" направлять экстренные извещения: в городе - в ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Томской области» (телефон: 407-473, 403-699), в районах области - в районные филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области»;
информацию об уточнении или изменении диагнозов КВЭ, ИКБ на основании полного лабораторного обследования передавать по телефону: 51-05-29;
при положительных результатах анализов крови на ИФА AГ ВКЭ, IgM, IgG на КВЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG с борреллиозным антигеном, на эрлихиоз, анаплазмоз, лихорадку Западного Нила пациентов направлять на консультацию врача-инфекциониста для решения вопроса о лечении в специализированном стационаре.
в случае выявления у больного длительной циркуляции в крови AГ ВКЭ рекомендуется исследование крови на ВКЭ методом ПЦР.

Ш. СТАЦИОНАР

При поступлении больного в стационар с диагнозом КВЭ, ИКБ:

в течение 24-х часов подается экстренное извещение: в городе - в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области» (телефон: 407-473, 403-699), в районах области - в районные филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области»;
информацию об уточнении или изменении диагнозов КВЭ, ИКБ, эрлихиоз на основании полного лабораторного обследования передавать по телефону: 51-05-29;
в первые сутки стационарного лечения у больного проводить забор крови на ИФА AГ ВКЭ, IgM, IgG на КВЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG с борреллиозным антигеном (если эти исследования не проводились в амбулаторно-поликлинических учреждениях).

Рекомендовать пациентам, по их желанию, исследование крови на IgM, IgG (ИФА) к возбудителям эрлихиоза, анаплазмоза, лихорадку Западного Нила за счет собственных средств граждан (если эти исследования не проводились в амбулаторно-поликлинических учреждениях);

начинать лечение противоклещевым иммуноглобулином (приказ МЗ СССР от 9 апреля 1990г. № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита»);
на 18-20-ый дни стационарного лечения больного (при выписке) – повторить анализ крови на ИФА AГ ВКЭ, IgM, IgG на КВЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG с борреллиозным антигеном. Рекомендовать повторное исследование крови на эрлихиоз, анаплазмоз, лихорадку Западного Нила за счет собственных средств граждан;
при постановке диагноза КВЭ менингеальной и очаговых (энцефалитической, менингоэнцефалитической, менингополиоэнцефалитической) форм при каждом пунктировании обязательно проводить исследование ликвора на наличие АГ ВКЭ методом ИФА и РНК ВКЭ методом ПЦР.

В случае отрицательных первых 2-х проб крови провести 3-й анализ крови на ИФА AГ ВКЭ, IgM, IgG на КВЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG с борреллиозным антигеном через 1,5-2 месяца от начала болезни.
Учитывая, что забор крови проводится перед выпиской из стационара, а результаты анализов, как правило, готовы только через несколько дней, при выписке больных из стационара указывать в выписных документах предварительный диагноз. Окончательный диагноз формулируется только после получения результатов всех необходимых исследований, решения клинико-эпидемиологической комиссии и записывается в выписку больному.
Пациенты, перенесшие КВЭ, ИКБ подлежат обязательному диспансерному наблюдению через 1, 3, 6, 9 месяцев и 1 год после заболевания у врача-инфекциониста по месту жительства с целью проведения клинического осмотра, лабораторных исследований: ИФА, ПЦР (особенно при длительной циркуляции ВКЭ), по показаниям консультирование у врачей невролога, окулиста и проведение инструментальных исследований (РЭГ, ЭЭГ, ЭМГ, ЭНМГ, МРТ головного мозга и др.).