Лепехин А.В.

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава

Лукашова Л.В.

доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава

Жукова Н.Г.

доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава

Бужак Н.С.

кандидат медицинских наук,

доцент кафедры, заведующая клиникой инфекционных болезней ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава

Добкина М.Н.

кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист-инфекционист

Департамента здравоохранения Томской области

ЛЕЧЕНИЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА, ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕВЫХ БОРРЕЛИОЗОВ

И ДРУГИХ КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ

Методические рекомендации для врачей

(на эпидсезон 2009 г.)

(Издание 2-е, переработанное и дополненное)

Исполнила: старший лаборант кафедры Киюцина Т.А.

Томск – 2009

Стандартных методов лечения клещевых инфекций до настоящего времени не существует.

В настоящих методических рекомендациях на основе многолетнего личного опыта авторов, а также данных зарубежной и отечественной литературы предлагается использование различных схем лечения с применением широкого спектра препаратов с разнонаправленными эффектами (антивирусным, антибактериальным, дезинтоксикационным, иммуномодулирующим, противовоспалительным и др.). В отношении каждой клещевой инфекции, в зависимости от клинической формы и степени тяжести заболевания, с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний рекомендуется несколько программ терапии.

Рекомендации предназначены для инфекционистов, неврологов, семейных врачей, врачей общей практики, студентов медицинских вузов, интернов, ординаторов и аспирантов.

д.м.н., профессор А.В. Лепехин

ПРОГРАММА ТЕРАПИИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА (КЭ)

Схемы этиотропной терапии (индивидуальный выбор)

Стертая форма

1. Йодантипирин по 0,2 3 раза в сутки, 2 дня, далее (3-7 сутки) – по 0,1 2 раза в сутки.

2. Виферон-3 по 1 млн МЕ 2 раза в сутки, 10 дней.

3. Реаферон-ЕС-липинт по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки, 10 дней.

Лихорадочная форма (легкая степень тяжести)

1. Йодантипирин по 0,2 3 раза в сутки, 5 дней, далее – по 0,2 2 раза в сутки, 3 дня, далее – по 0,1 1 раз в сутки, 5 дней.

2. Неовир 12,5%-2,0 внутримышечно с интервалом 48 часов, № 3.

3. Виферон-3 по 1 млн МЕ 2 раза в сутки, 10 дней.

4. Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита 0,1 мл/кг массы тела 1 раз в сутки внутримышечно, 3 дня.

5. Реаферон-ЕС-липинт по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки, 10 дней.

6. Амиксин по 0,125 1 раз в сутки, 2 дня, далее – по 0,125 через день (до нормализации температуры тела).

Лихорадочная форма (средняя степень тяжести)

1. Йодантипирин по 0,3 3 раза в сутки, 5 дней, далее – по 0,2 3 раза в сутки, 3 дня, далее – по 0,1 2 раза в сутки, 5 дней.

2. Неовир 12,5%-2,0 внутримышечно с интервалом 48 часов, № 5.

3. Виферон-3 по 1 млн МЕ 2 раза в сутки, 10 дней.

4. Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита 0,1 мл/кг массы тела 2 раза в сутки внутримышечно, 4 дня.

5. Реаферон-ЕС-липинт по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки, 10 дней.

6. Амиксин по 0,125 1 раз в сутки, 2 дня, далее – по 0,125 через день (до нормализации температуры тела).

Лихорадочная форма (тяжелая степень тяжести)

1. Йодантипирин по 0,3 3 раза в сутки, 5 дней, далее – по 0,2 3 раза в сутки, 5 дней, далее – по 0,1 1 раз в сутки, 7 дней.

2. Неовир 12,5%-2,0 внутримышечно с интервалом 48 часов, № 7.

3. Виферон-3 по 1 млн МЕ 2 раза в сутки, 10 дней.

4. Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита 0,1 мл/кг массы тела 2 раза в сутки внутримышечно, 5 дней.

5. Реаферон-ЕС-липинт по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки, 10 дней.

6. Амиксин по 0,125 1 раз в сутки, 2 дня, далее – по 0,125 через день (до нормализации температуры тела).

Менингеальная форма (легкая степень тяжести)

1. Йодантипирин по 0,3 3 раза в сутки, 5 дней, далее – по 0,2 3 раза в сутки, 5 дней, далее – по 0,1 2 раза в сутки, 7 дней.

2. Неовир 12,5%-2,0 внутримышечно с интервалом 48 часов, № 5.

3. Виферон-3 по 1 млн МЕ 2 раза в сутки, 10 дней.

4. Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита 0,1 мл/кг массы тела 2 раза в сутки внутримышечно, 3 дня.

5. Реаферон-ЕС-липинт по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки, 10 дней.

6. Амиксин по 0,125 1 раз в сутки, 2 дня, далее – по 0,125 через день (до нормализации температуры тела).

Менингеальная форма (средняя степень тяжести)

1. Йодантипирин по 0,3 3 раза в сутки, 5 дней, далее – по 0,2 3 раза в сутки, 5 дней, далее – по 0,1 2 раза в сутки, 7 дней.

2. Неовир 12,5%-2,0 внутримышечно с интервалом 48 часов, № 6.

3. Виферон-3 по 1 млн МЕ 2 раза в сутки, 10 дней.

4. Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита 0,1 мл/кг массы тела 3 раза в сутки внутримышечно, 4 дня.

5. Реаферон-ЕС-липинт по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки, 10 дней.

6. Амиксин по 0,125 1 раз в сутки, 2 дня, далее – по 0,125 через день (до нормализации температуры тела).

Менингеальная форма (тяжелая степень тяжести)

1. Йодантипирин по 0,3 3 раза в сутки, 5 дней, далее – по 0,2 3 раза в сутки, 5 дней, далее – по 0,1 3 раза в сутки, 7 дней.

2. Неовир 12,5%-2,0 внутримышечно с интервалом 48 часов, № 8.

3. Виферон-3 по 1 млн МЕ 2 раза в сутки, 10 дней.

4. Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита 0,1 мл/кг массы тела 3 раза в сутки внутримышечно, 5 дней.

5. Реаферон-ЕС-липинт по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки, 10 дней.

6. Амиксин по 0,125 1 раз в сутки, 2 дня, далее – по 0,125 через день (до нормализации температуры тела).

Очаговые формы

1. Неовир 12,5%-2,0 внутримышечно с интервалом 48 часов, № 5.

2. Виферон-3 по 1 млн МЕ 2 раза в сутки, 10 дней.

3. Циклоферон по 0,6 в 1-е сутки, далее – поддерживающая доза (по 0,6 каждые 5 дней в течение 2,5 месяцев; на курс – 100 таблеток).

4. Йодантипирин по 0,3 3 раза в сутки, 5 дней, далее – по 0,2 3 раза в день, 5 дней, далее – по 0,1 3 раза в сутки, 5 дней + рибонуклеаза в суточной дозе 2,5-3 мг/кг массы тела, внутримышечно через 4 часа, 5-7 дней.

5. Реаферон-ЕС-липинт по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки, 10 дней.

6. Амиксин по 0,125 1 раз в сутки, 2 дня, далее – по 0,125 через день (до нормализации температуры тела).

Схемы патогенетической и симптоматической терапии

Схема патогенетической и симптоматической терапии пациентов со стертой формой КЭ

• энерион по 0,2 1 раз в сутки, 10 дней;

• мильгамма 2 мл в сутки внутримышечно, № 7 (в периоде реконвалесценции);

• нозепам по 0,01 на ночь или грандаксин по 0,05 2 раза в сутки или ново-пассит по 1 ч. л. 3 раза в сутки, 5-7 дней;

• мексидол 5%-2,0 внутримышечно, 10 дней, далее – по 0,125 3 раза в сутки per os, 30 дней.

Универсальная схема патогенетической и симптоматической терапии пациентов с лихорадочной формой КЭ (режим дозирования препаратов – в зависимости от степени тяжести заболевания)

• 5% раствор глюкозы 200-400 мл внутривенно-капельно, 0,9% раствор натрия хлорида 200-400 мл внутривенно-капельно, реополиглюкин 200-400 мл внутривенно-капельно;

• энерион по 0,2 1 раз в сутки, 10 дней;

• мильгамма 2 мл в сутки внутримышечно, № 7 (в периоде реконвалесценции);

• нозепам по 0,01 на ночь или грандаксин по 0,05 2 раза в сутки или ново-пассит по 1 ч. л. 3 раза в сутки, 5-7 дней;

• эуфиллин 2,4%-10,0 внутривенно-капельно или внутривенно-струйно или кавинтон 4,0 внутривенно-капельно, 10 дней;

• актовегин 5-20 мл в сутки внутривенно-капельно или внутривенно-струйно, 10 дней, далее – по 0,2 3 раза в сутки per os, 30 дней;

• мексидол 5%-2,0 внутримышечно, 10 дней, далее – по 0,125 3 раза в сутки per os, 30 дней;

• ноотропил 5,0 внутривенно-капельно, 10 дней;

• диклофенак 3,0 внутримышечно или по 0,025-0,05 3 раза в сутки per os или мовалис 1,5 внутримышечно (по 0,015 1 раз в сутки per os);

• конвулекс 1 мл внутривенно;

• маннитол 1,0-1,5 г/кг массы тела в сутки внутривенно в 20% растворе для инфузий (лазикс 2,0 внутривенно-капельно);

• панангин 10,0 внутривенно-струйно, 10 дней, далее – по 1 драже 3 раза в сутки, 30 дней;

• пентоксифиллин по 0,4 2 раза в сутки, 10 дней.

Универсальная схема патогенетической и симптоматической терапии пациентов с менингеальной формой КЭ (режим дозирования препаратов – в зависимости от степени тяжести заболевания)

• 5% раствор глюкозы 200-400 мл внутривенно-капельно, 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл внутривенно-капельно, реополиглюкин 200-400 мл внутривенно-капельно;

• маннитол 1,0-1,5 г/кг массы тела в сутки внутривенно в 20% растворе для инфузий (лазикс 2,0 внутривенно-капельно);

• эуфиллин 2,4%-10,0 внутривенно-капельно или внутривенно-струйно или кавинтон 2,0 внутривенно-капельно, 10 дней;

• мильгамма 2 мл в сутки внутримышечно, № 7 (в периоде реконвалесценции);

• актовегин 5-20 мл в сутки внутривенно-капельно или внутривенно-струйно, 10 дней, далее – по 0,2 3 раза в сутки per os, 30 дней;

• мексидол 5%-2,0 внутримышечно, 10 дней, далее – по 0,125 3 раза в сутки, 30 дней;

• ноотропил 5,0 внутривенно-капельно, 10 дней;

• диклофенак 3,0 внутримышечно или по 0,025-0,05 3 раза в сутки или мовалис 1,5 внутримышечно (по 0,015 1 раз в сутки per os);

• конвулекс 1 мл внутривенно;

• панангин 10,0 внутривенно-струйно, 10 дней, далее – по 1 драже 3 раза в сутки, 30 дней;

• пентоксифиллин по 0,4 2 раза в сутки, 10 дней.

Схема патогенетической и симптоматической терапии пациентов с очаговыми формами КЭ (режим дозирования препаратов – в зависимости от степени тяжести заболевания)

• 5% раствор глюкозы 200-400 мл внутривенно-капельно, 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл внутривенно-капельно, реополиглюкин 200-400 мл внутривенно-капельно;

• маннитол 1,0-1,5 г/кг массы тела в сутки внутривенно в 20% растворе для инфузий (лазикс 2,0 внутривенно-капельно);

• панангин 10,0 внутривенно-струйно, 10 дней, далее – по 1 драже 3 раза в сутки, 30 дней;

• эуфиллин 2,4%-10,0 внутривенно-капельно или внутривенно-струйно или кавинтон 2,0 внутривенно-капельно, 10 дней;

• мексидол 5%-2,0 внутримышечно, 10 дней, далее – по 0,125 3 раза в сутки, 30 дней;

• актовегин 5-20 мл в сутки внутривенно-капельно или внутривенно-струйно, 10 дней, далее – по 0,2 3 раза в сутки per os, 30 дней;

• мильгамма 2 мл в сутки внутримышечно, № 7 (в периоде реконвалесценции);

• ноотропил 5,0 внутривенно-капельно, 10дней;

• диклофенак 3,0 внутримышечно или по 0,025-0,05 3 раза в сутки или мовалис 1,5 внутримышечно (по 0,015 1 раз в сутки per os);

• конвулекс 1 мл внутривенно;

• пентоксифиллин по 0,4 2 раза в сутки, 10 дней;

• дексазон 1-2 мг/кг массы тела в сутки внутривенно;

• ИВЛ (при нарушении сознания).



ПРОГРАММА ТЕРАПИИ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕВЫХ БОРРЕЛИОЗОВ (ИКБ)

Схемы этиотропной терапии (индивидуальный выбор)

Острое течение, манифестная форма (легкая степень тяжести)

1. Амоксициллин по 0,5 3 раза в сутки (амоксиклав по 0,375 3 раза в сутки), 14 дней.

2. Азитрокс по 0,5 1 раз в сутки, 6 дней.

3. Доксициклин по 0,1 2 раза в сутки, 14 дней.

Острое течение, манифестная форма (средняя степень тяжести)

1. Цефтриаксон 1,0 2 раза в сутки внутривенно-капельно, 7 дней, далее – амоксициллин по 0,75 3 раза в сутки (амоксиклав по 0,375 3 раза в сутки), 7 дней.

2. Цефтриаксон 1,0 2 раза в сутки внутривенно-капельно, 7 дней, далее – доксициклин 0,2 2 раза в сутки внутривенно-капельно, 7 дней.

3. Амоксициллин по 0,75 3 раза в сутки (амоксиклав по 0,560 3 раза в сутки), 7 дней, далее – азитрокс по 0,5 1 раз в сутки, 6 дней.

4. Доксициклин 0,2 2 раза в сутки внутривенно-капельно, 7 дней, далее – азитрокс по 0,5 1 раз в сутки, 6 дней.

Острое течение, манифестная форма (тяжелая степень тяжести)

1. Цефтриаксон 2,0 2 раза в сутки внутривенно-капельно, 10 дней, далее – амоксициллин по 1,0 3 раза в сутки (амоксиклав по 0,625 3 раза в сутки), 10 дней.

2. Цефтриаксон 2,0 2 раза в сутки внутривенно-капельно, 10 дней, далее – доксициклин 0,2 2 раза в сутки внутривенно-капельно, 10 дней.

3. Амоксициллин по 1,0 3 раза в сутки (амоксиклав по 0,625 3 раза в сутки), 7 дней, далее – азитрокс по 1,0 1 раз в сутки в 1-ый день и по 0,5 1 раз в сутки в течение 5 дней.

4. Доксициклин 0,2 2 раза в сутки внутривенно-капельно, 7 дней, далее – азитрокс по 1,0 1 раз в сутки в 1-ые сутки и по 0,5 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Подострое течение (легкая степень тяжести)

1. Цефтриаксон 1,0 1 раз в сутки внутривенно-капельно, 10 дней, далее – доксициклин 0,1 2 раза в сутки внутривенно-капельно, 10 дней.

2. Амоксициллин по 0,5 3 раза в сутки (амоксиклав по 0,625 3 раза в сутки), 10 дней, далее – доксициклин 0,1 2 раза в сутки внутривенно-капельно, 10 дней.

Подострое течение (средняя степень тяжести)

1. Цефтриаксон 1,0 1 раз в сутки внутривенно-капельно, 10 дней, далее – доксициклин 0,2 2 раза в сутки внутривенно-капельно, 10 дней.

2. Цефтриаксон 1,0 1 раз в сутки внутривенно-капельно, 10 дней, далее – амоксициллин по 0,75 3 раза в сутки (амоксиклав по 0,375 3 раза в сутки), 10 дней.

Подострое течение (тяжелая степень тяжести)

1. Цефтриаксон 2,0 1 раз в сутки внутривенно-капельно, 10 дней, далее – доксициклин 0,2 2 раза в сутки внутривенно-капельно, 10 дней.

2. Цефтриаксон 2,0 1 раз в сутки внутривенно-капельно, 10 дней, далее – амоксициллин по 1,0 3 раза в сутки (амоксиклав по 0,625 3 раза в сутки), 10 дней.

Хроническое течение (стадия компенсации)

1. Цефтриаксон 2,0 1 раз в сутки внутривенно-капельно, 10 дней, далее – клафоран 2,0 2 раза в сутки внутривенно-капельно или внутримышечно, 10 дней, далее – амоксициллин по 0,5 3 раза в сутки (амоксиклав по 0,375 3 раза в сутки), 7 дней.

2. Цефтриаксон 2,0 1 раз в сутки внутривенно-капельно, 10 дней, далее – клафоран 2,0 2 раза в сутки внутривенно-капельно или внутримышечно, 10 дней, далее – доксициклин 0,1 2 раза в сутки внутривенно-капельно, 10 дней.

Хроническое течение (стадия субкомпенсации)

1. Цефтриаксон 2,0 1 раз в сутки внутривенно-капельно, 10 дней, далее – клафоран 2,0 2 раза в сутки внутривенно-капельно или внутримышечно, 10 дней, далее – амоксициллин по 0,5 3 раза в сутки (амоксиклав по 0,375 3 раза в сутки), 10 дней.

2. Цефтриаксон 2,0 1 раз в сутки внутривенно-капельно, 10 дней, далее – клафоран 2,0 2 раза в сутки внутривенно-капельно или внутримышечно, 10 дней, далее – доксициклин 0,2 2 раза в сутки внутривенно-капельно, 10 дней.

Хроническое течение (стадия декомпенсации)

1. Цефтриаксон 2,0 1 раз в сутки внутривенно-капельно, 10 дней, далее – клафоран 2,0 2 раза в сутки внутривенно-капельно или внутримышечно, 10 дней, далее – амоксициллин по 0,5 3 раза в сутки (амоксиклав по 0,375 3 раза в сутки), 10 дней.

2. Цефтриаксон 2,0 1 раз в сутки внутривенно-капельно, 10 дней, далее – клафоран 2,0 2 раза в сутки внутривенно-капельно или внутримышечно, 10 дней, далее – доксициклин 0,2 2 раза в сутки внутривенно-капельно, 10 дней.

Схемы патогенетической и симптоматической терапии

Универсальная схема патогенетической и симптоматической терапии

пациентов с ИКБ (острое течение) (режим дозирования препаратов – в зависимости от степени тяжести заболевания и преимущественности органной патологии)

• линекс по 1-2 капсулы 3 раза в сутки, 14-20 дней;

• 5% раствор глюкозы 200-400 мл внутривенно-капельно, 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл внутривенно-капельно, реополиглюкин 200-400 мл внутривенно-капельно;

• эуфиллин 2,4%-10,0 внутривенно-капельно или внутривенно-струйно или кавинтон 4,0 внутривенно-капельно, 10 дней;

• актовегин 5-20 мл в сутки внутривенно-капельно или внутривенно-струйно, 10 дней, далее – по 0,2 3 раза в сутки per os, 30дней;

• мексидол 5%-2,0 внутримышечно, 10 дней, далее – по 0,125 3 раза в сутки per os, 30 дней;

• ноотропил 5,0 внутривенно-капельно, 10 дней;

• диклофенак 3,0 внутримышечно или по 0,025-0,05 3 раза в сутки per os или мовалис 1,5 внутримышечно (по 0,015 1 раз в сутки per os);

• милдронат 10%-5,0 внутримышечно, 5-10 дней;

• нозепам по 0,01 на ночь или грандаксин по 0,05 2 раза в сутки или ново-пассит по 1 ч. л. 3 раза в сутки, 5-7 дней;

• корвалол по 30-40 капель 2-3 раза в сутки;

• мильгамма 2 мл в сутки внутримышечно, № 7 (в периоде реконвалесценции).

Универсальная схема патогенетической и симптоматической терапии

пациентов с ИКБ (подострое течение) (режим дозирования препаратов – в зависимости от степени тяжести заболевания и преимущественности органной патологии)

• линекс по 1-2 капсулы 3 раза в сутки, 20 дней;

• 5% раствор глюкозы 200-400 мл внутривенно-капельно, 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл внутривенно-капельно, реополиглюкин 200-400 мл внутривенно-капельно;

• иммуномодуляторы (с учетом данных иммунограммы);

• мильгамма 2 мл в сутки внутримышечно, № 7 (в периоде реконвалесценции);

• при неврологических проявлениях:

• эуфиллин 2,4%-10,0 внутривенно-капельно или внутривенно-струйно или кавинтон 4,0 внутривенно-капельно, 10 дней;

• актовегин 5-20 мл в сутки внутривенно-капельно или внутривенно-струйно, 10 дней, далее – по 0,2 3 раза в сутки per os, 30 дней;

• мексидол 5%-2,0 внутримышечно, 10 дней, далее – по 0,125 3 раза в сутки per os, 30 дней;

• ноотропил 5,0 внутривенно-капельно, 10 дней;

• диклофенак 3,0 внутримышечно или по 0,025-0,05 3 раза в сутки per os или мовалис 1,5 внутримышечно (по 0,015 1 раз в сутки per os);

• мидокалм по 0,15 2-3 раза в сутки, 5-10 дней;

• милдронат 10%-5,0 внутримышечно, 10 дней;

• нозепам по 0,01 на ночь или грандаксин по 0,05 2 раза в сутки или ново-пассит по 1 ч. л. 3 раза в сутки, 5-7 дней;

• амитриптилин по 0,05 2 раза в сутки, 20-40 дней;

• при ревматологических проявлениях:

• диклофенак 3,0 внутримышечно или по 0,025-0,05 3 раза в сутки per os или мовалис 1,5 внутримышечно (по 0,015 1 раз в сутки per os);

• массаж, лечебная физкультура, электрости­муляция мышц, лазерная терапия (в периоде реконвалесценции);

• при кардиальных проявлениях:

• милдронат 10%-5,0 внутримышечно, 10 дней (миокардит, миокардиодистрофия, ЭКГ-признаки нарушения процессов реполяризации, нарушения ритма);

• ново-пассит по 1 ч. л. 3 раза в сутки, 5-7 дней (синдром вегето-сосудистой дистонии);

• атенолол по 0,05-0,1 в сутки, 20-30 дней (синдром артери­альной гипертензии, нарушения ритма, синдром вегето-сосудистой дистонии, стенокардический синдром);

• панангин 10,0 внутривенно-струйно, 10 дней, далее – по 1 драже 3 раза в сутки, 30 дней (нарушения ритма и проводимости).

Универсальная схема патогенетической и симптоматической терапии

пациентов с ИКБ (хроническое течение) (режим дозирования препаратов – в зависимости от стадии компенсации и преимущественности органной патологии)

• линекс по 1-2 капсулы 3 раза в сутки, 30 дней;

• 5% раствор глюкозы 200-400 мл внутривенно-капельно, 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл внутривенно-капельно, реополиглюкин 200-400 мл внутривенно-капельно;

• иммуномодуляторы (с учетом данных иммунограммы);

• мильгамма 2 мл в сутки внутримышечно, № 7 (в периоде реконвалесценции);

• при неврологических проявлениях:

• эуфиллин 2,4%-10,0 внутривенно-капельно или внутривенно-струйно или кавинтон 4,0 внутривенно-капельно, 10 дней;

• актовегин 5-20 мл в сутки внутривенно-капельно или внутривенно-струйно, 10 дней, далее – по 0,2 3 раза в сутки per os, 30 дней;

• мексидол 5%-2,0 внутримышечно, 10 дней, далее – по 0,125 3 раза в сутки per os, 30 дней;

• ноотропил 5,0 внутривенно-капельно, 10 дней;

• диклофенак 3,0 внутримышечно или по 0,025-0,05 3 раза в сутки per os или мовалис 1,5 внутримышечно (по 0,015 1 раз в сутки per os);

• мидокалм по 0,15 2-3 раза в сутки, 5-10 дней;

• милдронат 10%-5,0 внутримышечно, 10 дней;

• нозепам по 0,01 на ночь или грандаксин по 0,05 2 раза в сутки или ново-пассит по 1 ч. л. 3 раза в сутки, 5-7 дней;

• амитриптилин по 0,05 2 раза в сутки, 20-40 дней;

• при ревматологических проявлениях:

• диклофенак 3,0 внутримышечно или по 0,025-0,05 3 раза в сутки per os или мовалис 1,5 внутримышечно (по 0,015 1 раз в сутки per os);

• преднизолон 0,120 в сутки внутривенно-капельно, 3 дня (пульс-терапия) или 0,08 в сутки внутрь по схеме (со снижением дозы до 0,02 в сутки);

• делагил по 0,25 в сутки с постепенным снижением дозы до 0,075 в сутки, 30 дней;

• массаж, лечебная физкультура, электрости­муляция мышц, лазерная терапия (в периоде реконвалесценции).

• при кардиальных проявлениях:

• милдронат 10%-5,0 внутримышечно, 10 дней (миокардит, миокардиодистрофия, ЭКГ-признаки нарушения процессов реполяризации, нарушения ритма);

• ново-пассит по 1 ч. л. 3 раза в сутки, 5-7 дней (синдром вегето-сосудистой дистонии);

• атенолол по 0,05-0,1 в сутки, 20-30 дней (синдром артери­альной гипертензии, нарушения ритма, синдром вегето-сосудистой дистонии, стенокардический синдром);

• панангин 10,0 внутривенно-струйно, 10 дней, далее – по 1 драже 3 раза в сутки, 30 дней (нарушения ритма и проводимости).



ПРИМЕЧАНИЯ

1. В соответствии с принципами фармакотерапии рекомендуется одновременное применение не более 5 лекарственных средств; при необходимо­сти используется их последовательное назначение.

2. Препараты, обозначенные , назначают по показаниям.

3. При субклинической форме ИКБ рекомендуются клиническое наблюдение и проведение специфических исследований (ПЦР, ИФА крови) в динамике через 1, 3, 6 и 9 месяцев с определением целесообразности этиотропного лечения в зависимости от результатов исследований. При появлении симптоматики и наличии специфических маркеров боррелиозной инфекции (IgM к боррелиозным АГ, ДНК боррелий) показан курс антибактериальной терапии в соответствии со схемами для подострого варианта течения заболевания.

4. При микст-инфекции (ИКБ и КЭ) рекомендуется проведение этиотропной терапии обоих заболеваний, в зависимости от клинической формы и степени тяжести патологического процесса.

5. При эрлихиозах – этиотропная терапия доксициклином (по 0,1 1 раз в сутки per os, 10 дней).

6. При лихорадке Западного Нила – этиотропная терапия реаферон-ЕС-липинтом (по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки, 10 дней).