Ежегодно в  весенне-летний период появляется угроза здоровью населения Сибирского региона, в связи с активацией природных очагов клещевых инфекций.

                Несмотря на принимаемые меры профилактики клещевых инфекций (пропаганда знаний и навыков поведения на природе для снижения вероятности присасывания клеща, проведение вакцинации среди населения, организация пунктов серопрофилактики, введение пострадавшим от укуса клеща специфического противоклещевого человеческого иммуноглобулина), уровень  заболеваемости остается высоким. По данным ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиология в Томской области», в 2007 г. в Томской области на пункты серопрофилактики и диагностики клещевых инфекций обратилось 14488 (в т.ч. 2201 детей), из них заболело - 223 (в т.ч. 21 ребенок), летальных исходов - 2 (в т.ч. дети - 1). Это может быть связано как с  сокращением объемов вакцинации, так и не достаточным уровнем проведения акарицидных мероприятий.

Своевременное обращение за медицинской помощью, проведение профилактических мероприятий, адекватное  лечение и качественное диспансерное наблюдение за переболевшими клещевыми инфекциями  являются основными составляющими, как профилактики клещевых инфекций, так и их благоприятного течения и исходов.

В связи с этим следует выделить основные группы мероприятий лечебно-профилактических учреждений:

I. Профилактические мероприятия при присасывании клеща

II. Лечебные мероприятия в случае развития заболевания

III. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами

 

Основными направлениями в предупреждении заболеваемости клещевым энцефалитом /КЭ/ являются вакцинация населения против этой инфекции, а также проведение профилактических мероприятий в природных очагах и гигиеническое обучение населения.

    Экстренная иммунопрофилактика является дополнительной мерой профилактики КЭ и должна проводиться на основе оценки результатов экспресс–определения индивидуального риска заражения КЭ путем исследования клеща и/или крови на содержание антигена вируса КЭ методом иммуноферментного анализа (ИФА).  Только при положительных результатах ИФА на содержание антигена вируса КЭ можно вводить противоклещевой человеческий иммуноглобулин из расчета 0,05 мл/кг веса пациента (в соответствии с Санитарными правилами СП 3,1.098-96, 15. Клещевой энцефалит) и только в первые (1-3) сутки после присасывания клеща. На сегодняшний день доказано, что эффективность  профилактического действия серопрепарата находится в прямой зависимости от сроков его введения с момента инфицирования вируса КЭ и дозы содержания в препарате антител. Наилучшая защита регистрируется при введении иммуноглобулина в 1-ые сутки после присасывания клеща. При введении иммуноглобулина на 2-е и 3-е сутки профилактический эффект значительно снижается, соответственно растет число заболеваний КЭ среди лиц, обратившихся за медицинской помощью позднее 24 часов от момента присасывания вируссодержащего клеща. По данным ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиология в Томской области» ежегодно выявляется группа лиц с поздним обращением (позже 3 суток после присасывания клеща) на пункты диагностики и профилактики клещевых инфекций, что является важным аргументом для ограничения (противопоказания) им введения специфического противоклещевого человеческого иммуноглобулина.  

В Томской области сложившаяся ситуация по финансированию целевой программы здравоохранения «Клещевой энцефалит» сегодня не позволяет осуществлять проведение мероприятий по профилактике КЭ в полной мере (100% обследование клещей, снятых с людей, и крови лиц, обратившихся после присасывания клеща на пункты диагностики и профилактики клещевых инфекций; максимальный охват декретированных групп населения вакцинацией, полноценное обеспечение медицинских учреждений специфическим противоклещевым человеческим иммуноглобулином).

Другим важным аспектом при проведении экстренной профилактики КЭ, о котором необходимо помнить, является мнение  некоторых исследователей  о том, что специфические иммуноглобулины  могут обладать иммунодепрессивным действием и поэтому  введение иммуноглобулина не целесообразно  более  2-3 раз одному и тому же человеку на протяжении жизни. В Томской области высокий риск многократных присасываний клещей одному и тому же человеку как за один эпидемический сезон, так и на протяжении всей жизни. Поэтому в регионе выявляется группа лиц с многократным обращением по поводу присасывания клещей и введения специфического иммуноглобулина, что конечно, не могло не сказаться на их здоровье. К сожалению, этот вопрос не имеет научно-исследовательской оценки.

На сегодняшний день  известно, что вакцинопрофилактика  является ведущим и наиболее эффективным профилактическим мероприятием при КЭ.  Но, по данным статистики от 5-11% вакцинированных все-таки заболевают КЭ. Экстренная профилактика такой категории лиц специфическим иммуноглобулином не показана. Поэтому им необходима альтернативная профилактика. 

 

В качестве одного  из перспективных направлений  профилактики КЭ следует рассматривать более широкое применение средств неспецифической профилактики (химиотерапия препаратом йодантипирин).

Рекомендовать прием йодантипирин в следующих случаях:

       Лицам,  ранее вакцинированным против КЭ.

       Лицам, указывающим на многократные введения специфического противоклещевого человеческого иммуноглобулина на протяжении всей жизни.

       Лицам с поздним (после 3 суток) обращением за медицинской помощью на пункты диагностики и профилактики от момента присасывания клеща.

       Лицам при наличии противопоказаний к введению специфического иммуноглобулина (отягощенный аллергический анамнез).

 

       По схеме:

- по 0,3 г (3 таблетки) 3 раза в день в течение первых 2-х дней;

- по 0,2 г (2 таблетки) 3 раза в день в течение следующих 2-х дней;

- по 0,1 г (1 таблетка) 3 раза в день в течение следующих 5-ти дней.

 

                Организовать бесплатное введение специфического противоклещевого человеческого иммуноглобулина жителям города Томска (в том числе проживающим в п. Светлый, с. Тимирязевское, с. Дзержинское, д. Лоскутово, д. Эушта,  д. Киргизка, ж.д. Копылово – в связи с присоединением к территории г. Томска),  по предъявлению паспорта или страхового медицинского полиса ОМС: 

- детям до 7 лет, не сохранившим клеща - однократно при обращении на пункт;

-  детям до 7 лет, сохранившим клеща;

-  детям старше 7 лет – только при положительном результате исследования клеща, крови на КЭ;

- бесплатно всем обратившимся детям из детских загородных летних оздоровительных учреждений – в день обращения на пункт серопрофилактики, не дожидаясь результатов исследования клеща или крови (если иммуноглобулин не введен на месте – в летнем оздоровительном учреждении);    

-    взрослым - при положительном результате исследования крови на КЭ;

-    вводить иммуноглобулин в течение  первых 3-х  дней после присасывания клещей;

- введение иммуноглобулина гражданам, имеющим полис ДМС, производится иммуноглобулином, предоставленным страховыми компаниями;

-                введение иммуноглобулина жителям Томской области, города Северска, гражданам РФ, СНГ и дальнего зарубежья производить на платной основе, по тарифу, установленному для МЛПУ.  МЛПУ возмещает стоимость иммуноглобулина управлению здравоохранения администрации г. Томска: титр  1:320 - по цене 234,95 руб.  за 1,0 мл.

 

 

                Лицам, обратившимся на пункты серопрофилактики (взрослое население) рекомендовать проведение экстренной антибиотикопрофилактики ИКБ путем введения Бициллина-5. (Бициллин-5, шприцы и иглы приобретаются гражданами самостоятельно); или рекомендовать прием других антибиотиков (приложение 2). Антибиотики приобретаются гражданами самостоятельно.

Экстренную антибиотико-профилактику проводить только:

·                     после исследования клеща на ИКБ - только при положительном результате.

 

               

Кроме того, йодантипирин рекомендован в следующих случаях:

1. в период пребывания в местностях, связанных с возможным присасыванием клещей по следующей схеме:

- по 0,2 г (2 таблетки) 3 раза в день в течение 2-х дней перед посещением мест, связанных с  возможным присасыванием клещей;

-  по 0,2 г (2 таблетки) 1 раз в день в течение всего периода пребывания в эндемичной местности.

 

     Запрещается назначать Йодантипирин детям до 14 лет, беременным, в период лактации, лицам с повышенной чувствительностью к препаратам йода.